사단법인 사랑의 친구들

2016 저소득지역 어린이 연합캠프 지원 신청서

캠 프 명

연합체 이름

연합체 구성의 의미가 함축적으로 나타나는 이름 등

참여하는 기관

참여 하는 공부방 및 지역아동센터를 모두 기재

캠프기간

월   일  ~   월   일  (  박  일)

참여인원

아동수:   명, 교사:   명, 봉사자:   명  (총    명)

신청자

대표기관

실무담당 기관

기관명

소속기관

대표

이름

주소

주소

전화

전화

핸드폰

핸드폰

팩스

팩스

이메일

이메일

캠프내용

캠프 내용과 중점적 또는 특별한 프로그램을 간략히 정리해 주십시오.

총 캠프비와 신청 금액

총 캠프비 :             원

◆ 자 부 담:        원 (     %)

◆ 신청금액:        원 (     %)

① 2016년 정부 또는 다른 기관(협의체 등)으로부터 캠프에 대한 지원을 받을 예정인 연합체의

경우, 지원받는 주체와 명칭, 금액을 명시해 주시기 바랍니다.

② 개별 지역아동센터도 캠프로 지원받는 경우, 내용을 기재해 주십시오.

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

개인정보의 수집 및 이용목적	‘2016 저소득지역 어린이 연합캠프’ 사업 수행
수집하는 기본 개인정보 항목	기관명, 성명, 주소, 연락처, 이메일
개인정보·민감정보의 보유 및 이용기간	보유 및 이용기간 : 5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서비스 제공이 어려워질 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

상기 캠프에 대하여 사단법인 '사랑의 친구들'에 지원비를 신청합니다.

2016 년      월      일

신청단체명 :                  (인)                              사단법인 ‘사랑의 친구들’ 귀중

참가단체 현황 및 캠프 계획서

(1) 단체현황(연합)

① 단체 연혁 및 대표자 약력

② 실무인력 및 조직체계

③ 주요 사업내용

④ 연간 총 예산안

* 2015년 프로젝트로 정부 또는 다른 지원기관으로부터 지원을 받고 있는 경우

또는 2016년 지원을 받을 예정인 경우 지원 주체와 사업명칭, 금액을 명시해

주십시오.

* 특별한 연합 단체로서의 현황이 없을 시에는 연합형태의 성격을 적어주십시오.

(2) 신청캠프 / 개요

① 신청 캠프명

② 목표

③ 내용

④ 대상(선정기준 및 인원 수)

⑤ 중요성(문제 및 원인)

⑥ 신청캠프의 수행으로 가능한 문제해결 정도 및 파급효과

* 캠프에 참여하는 공부방 및 지역아동센터들의 간단한 소개서를 작성하여

첨부자료로 제출해 주십시오.

(3) 신청캠프 / 세부사항

① 신청캠프의 담당인력 구성

② 캠프내용 및 추진방법

③ 캠프 추진기간

④ 캠프 진행 장소

(4) 신청캠프/ 예산

① 신청캠프 총예산

② 신청금액

③ 항목별 예산

* 예산 편성은 구체적이고 명확한 사실에 근거하여 작성하여 주십시오.

* 동일한 사업으로 정부 또는 다른 기관으로부터 지원을 받는 경우 지원한 주체와 사업 명칭, 금액을 명시해 주십시오.

※ 연합한 기관 모두 ‘사랑의 친구들’에서 지원받은 프로젝트와 연도를 기입해 주십시오. (별지표)

(별지 표) 연합한 공부방 및 지역아동센터 내역 및 소개

번호	기관명	설립년도	운영주체	대표자명	담당자명	전화번호	핸드폰	팩스	주소	총 아동수	‘사랑의친구들’ 지원내역