‘2016 사랑의 떡국나누기’신청서

기관개요

기관명

주소

대표자명

대표전화

팩스

E-mail

담당자명

담당자 휴대폰

설립년도

운영주체

인가여부

운영일수

주    일

전체아동수

상근교사수

이용아동현황

수급자비율 등

기관 특성

․ 연혁(간단히)

․ 진행 사업 내용 등

사랑의친구들

기존 지원 내역

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

개인정보의 수집 및 이용목적	‘2016 사랑의 떡국나누기’ 사업 수행
수집하는 기본 개인정보 항목	기관명, 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일
개인정보·민감정보의 보유 및 이용기간	보유 및 이용기간 : 5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서비스 제공이 어려워질 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

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▣ 아동 상황

번호	이 름	생년월일	연락처	주소	아동 및 가정상황 (5줄 이상)
1	[예시] 홍길동	2004.06.05			아동의 가정환경 및 경제적 사정에 대한 상세한 설명이 있는 경우 지원이 더 용이합니다.
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