한부모가정 아동 장학금 지원 신청서

단체 관련	기관명
	주소	□□□□□
	대 표 자		설립년도
	전 화		운영주체
	이 메 일		운영일수
	팩 스		인가여부
	담 당 자		휴 대 폰
	주요사업
신청학생 관련	학생이름
	생년월일		성별	□남 □여
	주소	□□□□□
	학교/학년	학교 학년 (2018년 3월 기준)
신청이유	※ 현재 가장 필요로 하는 내용 및 장학금 사용계획도 함께 기재해 주십시오.

위 아동을 귀 법인의 후원아동으로 신청합니다.

년     월      일

신청 기관명 :                         (인)

사단법인 사랑의 친구들 귀중

Ⅰ. 기초생활 사항

개 인 사 항
이름										( 사 진 )
세대주								관 계
학교/학년			학교 학년
취미
특기
장래희망
학업성적			□상 □중 □하			신 장 몸무게		㎝ ㎏
가 족 사 항
가정형태	□일반 □편부 □편모 □조부모 □아동세대 □친척 특기사항 (□시설입소 □장애세대 □기타 )
관계	이름			나이	직업		학력		종교			동거여부	건상상태		비 고
경 제 환 경
주거상황		□자가 □전세 □월세 □영구임대 □복지시설(쉼터) □기타( )(보증금 /월세 )
경제상황		월수입( 원) / 기타( 원)									빚의 유무			□무 □유( 원)
공적부조		□ 국민기초생활보장 수급( )종 수 급 액 ( 원)									민간후원			후원내역 / 원

Ⅱ. 학생생활기록 (추천 공부방 선생님 작성-자세히)

1. 가정환경에 대하여 기록해 주세요.

※가족관계, 주거환경, 경제적 상황 등 구체적으로 기록해 주세요.

2. 학생의 일반적인 행동사항을 기록해 주세요.

심리/정서
신체상태
인지/지능
대인관계

3. 장학금 사용 계획을 기록해 주세요.

※장학금은 학생 당사자에게 직접적인 도움을 주는 곳에 사용해야 합니다. 장학금을 저축이나 보험료, 공부방 내 일반비용(회비, 수업비 등)으로 사용하는 것은 안됩니다.

4. 학생의 관리형태 상황을 기록해 주세요.

작성일자 :      년    월   일                            작성자 :       (인)

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2018 년      월      일

신청단체명 :                 (인)

사단법인 사랑의 친구들 귀중