'2009 사랑의 피자캠페인' 아동 장학금 지원 신청서

기 관 명
신청구분	□ 교육비 (학원비 등 ) □ 생활비지원
단 체 연락처	주 소	□□□-□□□
	전 화		팩 스
	휴 대 폰		이 메 일
	대 표 자		담 당 자
	설립년도		운영주체
	주요사업
신청아동	아동이름		성 별	□남 □여
	연 락 처		주민등록No.
	주 소	□□□-□□□
	학 년	※ 2009년도 학년 기재
	지원구분	□ 신규 □ 연속 ( 회:지원년도 기재)
신청이유	※ 현재 가장 필요로 하는 내용도 기재

위 아동을 귀 법인의 (                    )의 후원아동으로 신청합니다.

년     월      일

신청 기관명 :                         (인)

※ 첨부서류

1. 신청서 (사진부착) 1부.

2. 자기소개서 1부.

3. 주민등록등본 1부, 학생명의 통장사본 1부 (선정시 추후 제출)

(사)‘사랑의 친구들’ 귀중

Ⅰ. 기초생활 상황

개 인 상 황
이 름									( 사 진 )
세 대 주							관 계
학교/학년	학교 학년 (2009년도 학년기재)
취 미
특 기
장래희망
학업성적	□상 □중 □하			신 장 몸무게		㎝ ㎏
가 족 상 황
가정형태	□일반 □편부 □편모 □조부모 □아동세대 □친척 특기사항 (□시설입소 □장애세대 □기타 )
관 계	이 름	나이	직 업		학 력			종 교			동거 여부	건상상태		비 고
경 제 환 경
주거상황	□자가 □전세 □월세 □영구임대 □복지시설(쉼터) □기타( )(보증금 /월세 )
주거구조	□거실(마루) □방1 □방2 □방3 □입식부엌 □재래식부엌 □ 재래식화장실 □수세식화장실 □마당
경제상황	월수입( 원) / 기타( 원)									빚의유무			□무 □유( 원)
공적부조	□ 국민기초생활보장 수급( )종 수 급 액 ( 원)									민간후원			후원내역 / 원

Ⅱ. 아동생활기록 (추천 공부방 선생님 작성-자세히)

1. 가정환경에 대하여 기록해 주세요

2. 아동의 일반적인 행동사항을 기록해 주세요

심리/정서
신체상태
인지/지능
대인관계

3. 주거환경을 기록해 주세요

4. 가정의 경제적인 상황을 기록해 주세요

5. 아동의 관리형태 상항을 기록해 주세요

작성일자 :      년    월   일                            작성자 :       (인)

자 기 소 개 서 (어린이 본인 작성)

이 름	(한글) (한자)	생 년 월 일	년 월 일	성 별	□ 남 □ 여
(신청 학생의 자필이나, 미취학이거나, 초등 저학년인 경우는 그림 혹은 아동의 양육자, 실무자가 대필)
위 본인은 귀 법인의 후원아동으로 신청합니다. 년 월 일 보 호 자 인 작 성 자 인 (사)‘사랑의 친구들’ 귀중