캠프 구분	단기(1년) 장기(3년)							접수번호
연합체명
참여기관	기관수		총 개
	참여기관명
캠프(사업)명
캠프(사업)기간	년 월 일 ~ 년 월 일
캠프 장소
캠프 참여 인원	총 인원	명			아동수		명		교사수		명
캠프 내용 (간략기재)	5줄 이하로 작성
캠프 성과 목표	① ② ③
주요 캠프 내용	세부 프로그램명				주요내용
총 캠프비	총 금액	원( %)					신청금액		원( %)
							자부담금액		원( %)
연합체 대표	기관명			연락처		전화:			E-mail
	이름					핸드폰:
실무 담당	기관명			연락처		전화:			E-mail
	이름					핸드폰:

[2019 어린이 연합캠프 신청서]

위와 같이 2019년 어린이 연합캠프를 신청합니다.

2019년  월   일

연합체대표자 :               (인)

[신청 연합체 현황]

연합체명					대표자명
전화번호					E-mail
주소
설립년도			운영주체						실무인력			명
대표자 약력	간략 기재
연합체 연혁 및 주요 사업	연합체의 설립 배경 및 성격 등을 포함하여 기재 (10줄 이내)
캠프참여 기관 구성 배경
신청사업 동일 후원 여부	지원주체			사업명칭						지원금액	원
	2018년 프로젝트로 정부 또는 다른 지원기관으로부터 지원을 받고 있는 경우, 또는 2019년 지원을 받을 예정인 경우 기재

** 연합 단체로서의 현황이 없을 경우 연합체 대표기관 현황 기재

[연합캠프 참여 기관 소개- 기관별 작성]

기관명

대표자명

전화번호

E-mail

주소

(우편번호)

설립년도

운영주체

실무인력

명

기관소개

이용 아동 수 및 기관 특성, 주요 진행 사업 등 간략 기재 (10줄 이내)

연합캠프에서의 역할

이름(직위)

담당내용

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서】

사단법인 사랑의친구들은 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제등을 요구할 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용 및 개인정보 제3자 제공 내역 (필수)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 이메일, 전화번호 등 신청서에 기재된 개인정보 항목	사랑의친구들의 ‘2019 어린이 연합캠프’ 신청‧지원 및 관리 등의 업무 사랑의친구들 사업 후원 및 보고 기관(단체) 지원보고	5년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

위와 같이 2019년 어린이 연합캠프를 신청합니다.

2019년  월   일

기관명 :               (인)

[캠프 계획서]

**단기(1년) 신청인 경우, 1번~7번 작성

**장기(3년) 신청인 경우, 1번~7번에 1차년도에 관한 내용 작성, ‘8번’에 2차~3차년도 캠프계회(안) 작성

1. 캠프명

2. 필요성

3. 대상(선정기준 및 인원)

대상	선정기준	인원

4. 캠프 내용

1) 캠프 세부프로그램 내용

시간	일정
	첫째날	둘째날	셋째날

2) 추진방법 (시행방법, 시기, 장소 등을 포함하여 작성)

프로그램명	상세진행 내용	추진방법

3) 추진일정

기간 내용

5. 성과목표 및 평가

목표	평가 방법	측정시기	비고

6. 기대효과

7. 예산

구분		총계	산출내역	신청금액		자부담금액
목	세목			금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율(%)	자부담재원
총 계
소 계

** 예산 편성은 구체적이고 명확한 사실에 근거하여 작성.

** 동일한 사업으로 정부 또는 다른 기관으로부터 일부 지원을 받는 경우 자부담재원에 기재.

8. 장기(3년) 계획(안)

** 장기(3년)으로 신청한 경우, 나머지 2차년도와 3차년도에 대한 계획(안) 작성